近日，東院區(qū)胸外科田子強(qiáng)教授、呂會(huì)來(lái)教授團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成功救治1名食管破裂長(zhǎng)達(dá)9日并已發(fā)展為嚴(yán)重膿毒血癥的73歲男性患者。該患者的成功救治，刷新了我省食管破裂手術(shù)時(shí)機(jī)的最晚紀(jì)錄，充分展示了我院胸外科在復(fù)雜食管疾病領(lǐng)域的診療實(shí)力，彰顯了多學(xué)科協(xié)作診療模式在急危重癥救治中的關(guān)鍵作用。

該患者因飲水嗆咳后突發(fā)右側(cè)胸痛伴喘憋，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院,胸部CT提示右側(cè)液氣胸，后予胸腔閉式引流等對(duì)癥處理。因病情持續(xù)加重，當(dāng)日夜間緊急轉(zhuǎn)至市級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，臨床診斷為食管破裂合并膿毒血癥。此時(shí)距食管破裂已遠(yuǎn)超手術(shù)修補(bǔ)的黃金時(shí)間窗（24小時(shí)），且患者病情危重，胃鏡檢查顯示，食管距門(mén)齒37cm處側(cè)壁可見(jiàn)巨大瘺口，大小約1.0cm×2.0cm，內(nèi)見(jiàn)巨大膿腔；胸部CT提示右側(cè)胸腔積液、縱隔積氣、肺部炎癥。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院暫未考慮手術(shù)干預(yù)，予以呼吸機(jī)輔助、多根胸腔閉式引流、全身抗感染等綜合治療。

經(jīng)數(shù)日治療，患者膿毒血癥癥狀未見(jiàn)緩解，反而持續(xù)加重，生命體征極不穩(wěn)定。患者家屬焦急萬(wàn)分，輾轉(zhuǎn)咨詢包括北京在內(nèi)的多家醫(yī)院，均被告知無(wú)更優(yōu)治療方案。經(jīng)朋友介紹，家屬抱著一線希望聯(lián)系到我院副院長(zhǎng)、胸外科專家田子強(qiáng)教授。在詳細(xì)溝通病情后，田子強(qiáng)教授果斷表示，“唯有緊急手術(shù)，方有一線生機(jī)！”

一場(chǎng)跨越200余公里的生命救援就此打響。家屬聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本戎行模茸o(hù)車一路疾馳，歷經(jīng)近3小時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，將患者安全送達(dá)我院東院區(qū)。同時(shí)，在田子強(qiáng)教授的統(tǒng)籌下，呂會(huì)來(lái)教授迅速聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科趙釵主任醫(yī)師、麻醉科賈麗主任醫(yī)師、手術(shù)室李淑軍護(hù)士長(zhǎng)等，組建多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)，制定覆蓋接診、住院、手術(shù)及術(shù)后管理的全流程預(yù)案，為患者搭建起暢通無(wú)阻的綠色通道。

患者抵達(dá)我院后，重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)同麻醉科醫(yī)生迅速完成入院評(píng)估、給予充分支持治療，患者被第一時(shí)間送入手術(shù)室。此時(shí)距食管破裂已過(guò)去9天，患者全身膿毒血癥極為嚴(yán)重，胸腔多根引流管引出大量膿臭積液，胸壁軟組織炎性水腫明顯，手術(shù)難度極大。在田子強(qiáng)教授、呂會(huì)來(lái)教授主刀下，團(tuán)隊(duì)克服重重困難，順利完成“右胸入路胸腔膿苔清除、食管破裂一期修補(bǔ)+肋間肌包埋加固、開(kāi)腹空腸造瘺術(shù)”。患者術(shù)后平安返回重癥醫(yī)學(xué)科病房。

重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)給予呼吸機(jī)支持、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。待病情平穩(wěn)后，患者轉(zhuǎn)回胸外科進(jìn)行后續(xù)康復(fù)。復(fù)查胸部CT及食管造影顯示，食管破裂處愈合良好，無(wú)明顯造影劑外溢。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，患者最終平安出院，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)，為此次生命救援畫(huà)上了圓滿句號(hào)。

食管破裂是胸外科最兇險(xiǎn)的急癥之一，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇直接決定患者預(yù)后。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，破裂后12–24小時(shí)是外科干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，超過(guò)72小時(shí)則視為“晚期”，此時(shí)組織嚴(yán)重水腫、壞死，縱隔及胸腔多已形成明顯膿胸，全身常伴有嚴(yán)重膿毒癥甚至感染性休克，手術(shù)難度極大，組織愈合能力差，一期修補(bǔ)成功率明顯下降。

我院此次成功救治，不僅打破了對(duì)食管破裂手術(shù)時(shí)機(jī)的傳統(tǒng)認(rèn)知，更充分展現(xiàn)了醫(yī)院在精準(zhǔn)術(shù)前評(píng)估、精湛手術(shù)操作、強(qiáng)效術(shù)后綜合治療等方面的綜合優(yōu)勢(shì)。本次搶救再次印證了我院胸外科在復(fù)雜食管疾病診療領(lǐng)域的雄厚實(shí)力，也凸顯了多學(xué)科協(xié)作模式在急危重癥救治中的核心價(jià)值。

我院胸外科將繼續(xù)秉持精益求精的理念，深化多學(xué)科協(xié)作，不斷攻克復(fù)雜疾病診療難題，提升疑難危重癥救治水平，為全省胸外科患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療保障，用專業(yè)與擔(dān)當(dāng)守護(hù)廣大人民群眾的生命健康。

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