近日，我院東院區(qū)肝膽外科與外三科通力協(xié)作為一名同時(shí)性多原發(fā)性的胃癌、十二指腸癌合并胰腺癌的患者成功實(shí)施了高難度的“根治性全胃切除聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)”，手術(shù)過程十分艱難，對醫(yī)生技術(shù)要求及相互配合要求很高。患者術(shù)后恢復(fù)順利，已平安出院。

該患者為一名61歲女性，因腹痛、嘔血就診于我院東院區(qū)肝膽外科。CT提示胃體可見軟組織腫物，十二指腸水平段管壁增厚；胃鏡咬檢病理證實(shí)其胃體上前壁、胃體上后壁及十二指腸處病灶均為腺癌。診斷為三重原發(fā)癌（同時(shí)發(fā)生胃癌、十二指腸癌、胰腺癌），擬對患者行根治性全胃切除術(shù)+胰十二指腸切除術(shù)，該手術(shù)臟器切除多、消化道重建方式難度大，過程復(fù)雜。

為保障患者手術(shù)安全，肝膽外科吳曉慧主任醫(yī)師邀請外三科李勇教授、檀碧波教授對病情進(jìn)行詳細(xì)分析，探討根治性全胃切除術(shù)+胰十二指腸切除術(shù)方案的可行性及具體手術(shù)方式。經(jīng)過對患者病情全面科學(xué)的分析評估，對手術(shù)方案反復(fù)論證，最終制定出最可行、適宜該患者的手術(shù)方案。

手術(shù)當(dāng)日，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)由吳曉慧主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)先行開始，在麻醉科、手術(shù)室配合下，探查發(fā)現(xiàn)無腹水，肝臟、盆腔腹壁及大小網(wǎng)膜未見轉(zhuǎn)移性病灶，繼續(xù)游離十二指腸及胰頭部，解剖分離膽囊頸管及膽囊三角，切除膽囊。之后，分離膽總管，解剖暴露腸系膜上動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈、結(jié)腸中靜脈、胃結(jié)腸干靜脈、腸系膜上靜脈和脾靜脈匯入部、肝固有動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈及左、右肝動(dòng)脈、門靜脈。檀碧波教授團(tuán)隊(duì)“接棒”游離并離斷冠狀靜脈、胃左動(dòng)脈、胃短動(dòng)靜脈和離斷賁門后，吳曉慧主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)于距屈氏韌帶約15cm處切斷近端空腸，切斷胰腺，切除鉤突，成功將全胃、膽囊、十二指腸、近端部分空腸、部分胰腺及鉤突完整切除，最后行胰腺空腸端側(cè)吻合、肝總管空腸端側(cè)吻合、食管空腸吻合，輸入腸袢與輸出腸袢空腸側(cè)側(cè)吻合。手術(shù)在李勇教授的指導(dǎo)和吳曉慧主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、檀碧波教授團(tuán)隊(duì)的共同努力下順利完成。術(shù)后病理回報(bào)為胃癌、十二指腸壺腹部癌及胰腺癌。

本次手術(shù)具有切除范圍廣、切除臟器多、消化道重建復(fù)雜等特點(diǎn)，對醫(yī)生技術(shù)能力、醫(yī)院綜合實(shí)力是一場巨大的考驗(yàn)。在多位外科醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮骷奥樽磲t(yī)師、手術(shù)室護(hù)士周密配合下，順利完成。

該手術(shù)充分體現(xiàn)了我院“以患者為中心，多學(xué)科合作為支持”的救治宗旨，標(biāo)志著我院面對同時(shí)合并多部位腫瘤復(fù)雜病例的救治能力進(jìn)一步提升。近年來，外科團(tuán)隊(duì)依托我院成熟的多學(xué)科協(xié)作模式，多次成功完成高難度腫瘤切除手術(shù)，積累了豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，在相關(guān)領(lǐng)域的診治水平再攀高峰，為廣大患者帶來新的希望。

文/郭洪海 張翀