近日，我院外三科聯(lián)合多科室為5名腹膜后腫瘤患者舉行了MDT討論會(huì)，就患者全身狀態(tài)、各臟器功能、疾病分期、治療方式、腫物的解剖毗鄰、手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)、副損傷的預(yù)防與控制、術(shù)后康復(fù)等方面深入討論，制定了精準(zhǔn)的個(gè)體化診療方案，最終為4名患者進(jìn)行手術(shù)治療，1名患者行穿刺引流+介入治療，術(shù)后均取得良好效果，所有患者已平安出院。

在醫(yī)務(wù)處的協(xié)調(diào)安排下，泌尿外科倪曉辰主任醫(yī)師、骨科李增懷副主任醫(yī)師、心血管外科趙永波副主任醫(yī)師、神經(jīng)外科佟靜副主任醫(yī)師、麻醉科王合梅副主任醫(yī)師、ICU武新慧主任醫(yī)師、血液內(nèi)科高玉環(huán)主任醫(yī)師、腎內(nèi)科何雷主治醫(yī)師、心內(nèi)科張寧主任醫(yī)師、腫瘤內(nèi)科王玉棟主任醫(yī)師、CT影像科王琦主任醫(yī)師、放射科楊光主任醫(yī)師、檢驗(yàn)科馬鳴主任技師、病理科李芳副主任醫(yī)師、手術(shù)室副護(hù)士長張笑萍，外三科李勇、范立僑、張志棟、王冬、趙雪峰、檀碧波、劉羽等教授與許夕霞主任護(hù)師、呂景霞和李曉娜護(hù)士長等醫(yī)護(hù)人員參加。

病例一的患者為左側(cè)腹膜后巨大腫瘤合并血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞異常增高的癥狀。腫瘤大小約35cm×32cm×7cm，包繞左腎，且血白細(xì)胞最高達(dá)101.09×109/L（正常值3.5-9.5×109/L），中性粒細(xì)胞最高達(dá)93.05×109/L（正常值1.8-6.3×109/L）。針對(duì)上述罕見情況，專家們分析討論除外了血液系統(tǒng)疾病，考慮是腫瘤導(dǎo)致白細(xì)胞異常增高。患者經(jīng)術(shù)前抗炎、羥基脲等治療后，接受左側(cè)腹膜后巨大腫瘤切除+左腎切除術(shù)+經(jīng)膀胱鏡左側(cè)輸尿管D-J管置入術(shù)，術(shù)后白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞逐漸下降，術(shù)后第3天降至正常，病理為去分化脂肪肉瘤。病例二為右側(cè)腹膜后巨大腫瘤合并心臟、腎臟功能異常，既往有高血壓、糖尿病病史。其腫瘤大小約32cm×28cm×8cm，腹主動(dòng)脈下段、右側(cè)髂動(dòng)脈及膀胱受壓向左移，下腔靜脈下段及右側(cè)髂總靜脈受壓變窄；腫瘤包繞腸系膜上動(dòng)脈及腸系膜上靜脈，鄰近腸管受壓發(fā)生移位。患者心臟超聲示左室射血分?jǐn)?shù)低；冠狀動(dòng)脈CTA檢查表明符合冠心病表現(xiàn)，且血管多支受累，左回旋支近段軟斑塊伴管腔閉塞，第一對(duì)角支及中間支心肌橋形成；做運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果為陰性。血肌酐、尿素氮升高，腎圖檢查示雙腎排泄功能障礙。經(jīng)專家們分析判斷，患者目前心、腎功能無手術(shù)禁忌，決定為患者行右側(cè)腹膜后巨大腫瘤切除+右半結(jié)腸切除+經(jīng)膀胱鏡右側(cè)輸尿管D-J管置入術(shù)+粘連松解術(shù)，術(shù)后病理為多形性脂肪肉瘤。

病例三的患者為右側(cè)盆腔腹膜后腫瘤合并腰椎管脊膜瘤，腫物大小約3.4cm×2.9cm×3.1cm，與骶骨、骶前靜脈、右側(cè)髂血管及輸尿管、右側(cè)閉孔血管及神經(jīng)聯(lián)系密切，腰椎管脊膜瘤長徑約0.75cm。專家們?cè)敿?xì)討論后，決定對(duì)盆腔腹膜后腫瘤行手術(shù)治療，患者接受了腹腔鏡下右側(cè)盆腔腹膜后腫物切除+經(jīng)膀胱鏡右側(cè)輸尿管D-J管置入術(shù)，術(shù)中注重保護(hù)血管、神經(jīng)和輸尿管，對(duì)于無癥狀的腰椎管脊膜瘤暫行觀察，術(shù)后病理為節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。

病例四的患者為腹膜后未分化肉瘤術(shù)后第二次腹部多發(fā)轉(zhuǎn)移。患者既往兩次因腹膜后未分化脂肪肉瘤與后腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，在我院進(jìn)行手術(shù)治療。本次為復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔再次多發(fā)轉(zhuǎn)移入院，CT提示其下腹盆腔有兩處軟組織腫物，大小分別6cm×5cm×4cm、5cm×5cm×4cm，與腹壁、小腸關(guān)系密切，且行消化道造影提示腹腔腸管粘連嚴(yán)重，走形迂曲。由于脂肪肉瘤放化療敏感性差，經(jīng)專家MDT討論考慮首選手術(shù)治療。由于腹腔粘連，手術(shù)難度增加，術(shù)中需仔細(xì)分離，醫(yī)務(wù)人員為患者成功完成腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤切除+粘連松解術(shù)，術(shù)后病理為未分化脂肪肉瘤。

病例五的患者為右側(cè)骶前腹膜后囊實(shí)性腫瘤術(shù)后第二次復(fù)發(fā)。1年半前因“盆腔腹膜后腫瘤”在我院行“盆腔腫物切除+右側(cè)輸尿管支架植入術(shù)”，術(shù)后病理:低分化子宮內(nèi)膜樣癌。遂后追加全子宮雙附件+大網(wǎng)膜+盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。今年2月份，術(shù)后復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔腫物復(fù)發(fā)，在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺引流術(shù)，引出褐色液體約600ml，術(shù)后細(xì)胞學(xué)病理為少許纖毛細(xì)胞及鱗狀上皮細(xì)胞。本次住院為復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔腫物再次復(fù)發(fā)。檢查顯示，腫物位于盆腔、骶前，呈囊實(shí)性，大小約13.5cm×9.6cm×8.7cm，與宮頸、直腸關(guān)系密切。由于囊實(shí)性腫瘤目前良惡性不確定，為最大程度提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，經(jīng)專家MDT討論，可先行腫瘤實(shí)性部位穿刺送病理檢查，如為良性，行置管引流+介入治療。征得患者及家屬同意后，對(duì)患者開展CT引導(dǎo)下腫物穿刺活檢，病理為少許纖維血管脂肪組織，是良性囊實(shí)性腫瘤。在后續(xù)治療中，共引流出550ml褐色液體，經(jīng)引流管分3次注入聚桂醇治療。

腹膜后腫瘤起病隱匿，且常規(guī)性體檢難以發(fā)現(xiàn)，有癥狀時(shí)往往腫瘤已生長巨大，常常累及周圍臟器（胃腸道、胰腺、脾、腎臟、輸尿管等）及大血管（腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、髂血管等），大多需要行聯(lián)合臟器切除，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)外科醫(yī)生是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在該疾病的治療中，MDT診療模式顯示出巨大優(yōu)勢(shì)，多學(xué)科專家按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，共同制定科學(xué)、合理的個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案，使患者最大化獲益。

我院外三科除診治胃癌、胃腸間質(zhì)瘤和胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之外，近年來診治了許多疑難、復(fù)雜、巨大的腹膜后腫瘤患者，其中腫瘤最大者達(dá)70cm×45cm×30cm，重達(dá)71斤，國內(nèi)外罕見。腹膜后腫瘤圍手術(shù)期診治常常需要多學(xué)科密切協(xié)作，外三科將繼續(xù)與多科室深度合作、開拓創(chuàng)新，不斷提高腹膜后腫瘤診治水平，為更多患者健康保駕護(hù)航。

文/趙一杰 許夕霞