近日，在我院麻醉一科、心血管外科、心血管內(nèi)科、介入科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作下，成功為一名72歲患者完成高難度復(fù)合手術(shù)——縱隔巨大腫物切除術(shù)+冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+心臟起搏器置入術(shù)+經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVI）。患者術(shù)后恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。

該患者因間斷胸悶、心悸1月余就診，術(shù)前診斷為縱隔胸腺源性腫瘤（大小約16.1cm*10.2cm）、重度主動(dòng)脈瓣狹窄、中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、冠心病、2型糖尿病。心臟超聲顯示存在嚴(yán)重瓣膜病變，心臟結(jié)構(gòu)和功能已有明顯改變；動(dòng)態(tài)心電圖提示多種心律失常，增加了圍術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；冠脈CTA顯示冠脈存在不同程度狹窄，進(jìn)一步加重心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，縱隔巨大腫物壓迫主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及腔靜脈，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性面臨巨大挑戰(zhàn)。患者病情涉及多系統(tǒng)病變，對(duì)麻醉管理和手術(shù)操作帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。

術(shù)前，心血管外科趙永波副主任醫(yī)師組織放療科、腫瘤內(nèi)科、胸外科、心血管內(nèi)科、麻醉一科、手術(shù)室、體外循環(huán)、CT室、輸血科等多學(xué)科開展會(huì)診。結(jié)合患者具體病情，團(tuán)隊(duì)制定同期縱隔腫瘤切除+經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜植入（TAVI）手術(shù)方案：一方面通過切除腫瘤解除壓迫，另一方面采用經(jīng)導(dǎo)管介入行主動(dòng)脈瓣膜置換，避免同期體外循環(huán)手術(shù)可能導(dǎo)致的腫瘤血行播散風(fēng)險(xiǎn)。麻醉一科付建峰主任醫(yī)師和劉華琴主任醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行充分病情評(píng)估，制定詳細(xì)麻醉管理預(yù)案。

術(shù)中，可見腫瘤壓迫主動(dòng)脈及心臟、上腔靜脈、無名靜脈，心包受侵，趙永波副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)操作，最終徹底切除腫瘤，且大血管結(jié)構(gòu)保留完整。在心血管內(nèi)科協(xié)助下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施冠脈造影+臨時(shí)起搏器置入，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者存在三支病變且嚴(yán)重鈣化，經(jīng)評(píng)估決定采取保守治療，隨后穿刺右側(cè)股靜脈置入臨時(shí)起搏器，左側(cè)股動(dòng)、靜脈切開備體外循環(huán)機(jī)插管，經(jīng)右側(cè)股總動(dòng)脈置入長(zhǎng)鞘后送入介入瓣膜及輸送系統(tǒng)，配合起搏心率，順利完成主動(dòng)脈人工瓣膜置入，患者心功能顯著改善。麻醉團(tuán)隊(duì)采用靜吸復(fù)合麻醉方式，精確調(diào)控藥物劑量以維持適宜麻醉深度。

由于手術(shù)創(chuàng)面大且介入手術(shù)需肝素化，輸血科在血源緊張的情況下，積極與血站協(xié)調(diào)，全力保障臨床用血需求。經(jīng)過數(shù)小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成。

此次高難度復(fù)合手術(shù)的成功，是我院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)能力的集中體現(xiàn)。各科室憑借扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，以患者為中心緊密配合，共同攻克復(fù)雜病情帶來的多重挑戰(zhàn)。我院將持續(xù)深化多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，為更多復(fù)雜重癥患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

文/許美利 趙偉超