精準攻堅!我院心血管內科連續完成高難度射頻消融術

近日，我院心血管內科在馬景濤副院長、姚鐵柱副主任的指導下，連續完成兩例高難度射頻消融手術。一例為致心律失常性右室心肌病（ARVC）導致的頑固性病理性室速，另一例為合并賁門癌的左室乳頭肌室早消融。兩例手術的成功，不僅標志著我院在器質性心臟病相關室性心律失常介入治療領域實現進一步突破，也突顯了多學科協作（MDT）模式在處理復雜危重癥患者中的重要價值。

病理性室速通常指由器質性心臟病（如心肌梗死、心肌病等）所導致的室性心動過速。一名患者所患的ARVC，是一種以右心室心肌被纖維脂肪組織替代為特征的遺傳性疾病，異常的心肌結構易形成異常電傳導通路，從而引發藥物難以控制的惡性室速，傳統治療難度大、復發率高。術中，手術團隊在X線透視引導下施行心包穿刺，有效規避冠狀動脈及心肌損傷風險，為心外膜途徑消融建立安全通道。在此基礎上，同步進行心內膜及心外膜高密度標測，于右心室多部位識別出低電壓區、延遲電位等異常電活動特征，精準判定參與心動過速的關鍵區域，依托三維電生理標測系統，完成了心內膜與心外膜聯合消融。

另一名患者為61歲男性，術前發現頻發室性早搏（24小時超過10930次），部分呈三聯律及短陣室速，心電圖提示起源點為左室乳頭肌。頻發室早對即將接受大型癌癥手術的患者構成多重威脅，如麻醉可能誘發惡性心律失常、室早會影響血流動力學穩定、心臟問題還可能延誤腫瘤手術時機。心內科與胃腸外科、麻醉科迅速啟動MDT討論，一致認為必須在腫瘤手術前根除室早這一“定時炸彈”。團隊即刻啟用“電生理第三只眼”——心腔內超聲（ICE）引導手術：ICE導管送入心腔，實時顯示左室內乳頭肌形態、位置及導管貼靠情況；在ICE引導下克服乳頭肌移動難題，實現穩定貼靠與精準消融；ICE實時監測心包情況，極大避免并發癥的發生。術后患者室早完全消失，心臟風險解除，并于次日順利接受賁門癌根治術，現已康復出院。

姚鐵柱副主任表示，兩例手術的成功實施，共同依托于術前的充分評估與個體化方案設計，先進的影像引導技術（X線、三維標測、ICE）以及手術團隊嫻熟的技術配合與對心律失常機制的深刻理解。

器質性室速與復雜結構起源室早的消融，是心臟電生理領域的重要挑戰。聯合心內膜與心外膜途徑的標測與消融，以及ICE引導下的精準操作，可顯著提高此類復雜心律失常的治愈率，為藥物無效、常規消融困難或合并多系統疾病的患者提供新的治療途徑。

文/宋浩洋