心內科“新技”顯威！IVL冠脈內振波球囊術挽救危重患者

近日，在馬景濤副院長的指導下，心內科姚鐵柱副主任帶領團隊應用國際先進的冠脈內振波球囊技術（Shockwave Intravascular Lithotplasty, IVL），為一名高危復雜冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者成功完成手術，攻克了嚴重鈣化病變導致支架膨脹不全的難題。該技術的應用標志著我院在復雜冠心病介入治療（PCI）領域取得了新的突破。

患者為一名69歲女性，此前曾就診于當地醫院，冠狀動脈造影檢查提示：冠狀動脈三支病變，左主干開口嚴重狹窄，前降支近中段嚴重狹窄，扭曲，鈣化；回旋支彌漫性狹窄；右冠嚴重狹窄。患者于當地醫院右冠脈植入支架兩枚，但術后癥狀仍未緩解。當地醫院考慮患者左冠病變極其嚴重，如若介入及搭橋風險極高，建議患者藥物保守治療。后因患者癥狀明顯，已嚴重影響日常活動，為求進一步診治，就診于我院。

手術在冠脈血管內超聲（IVUS）的精準引導下分步進行。首先，手術團隊利用IVUS對前降支病變進行精確評估，明確了病變長度、管腔大小及斑塊性質，于前降支植入一枚藥物洗脫支架，過程順利。隨后，團隊將治療重點轉向最危險的左主干開口病變，并成功于左主干植入藥物洗脫支架一枚。前降支及左主干支架植入成功后，復查IVUS發現前降支支架植入處由于鈣化異常嚴重，常規非順應性球囊高壓擴張后，支架仍膨脹不全。這是PCI術中最棘手的挑戰之一，支架若無法充分貼壁，遠期發生支架內再狹窄和血栓的風險將急劇升高，直接威脅患者生命。科室介入團隊當機立斷，決定啟用最新技術——冠脈內振波球囊。姚鐵柱副主任及其團隊謹慎應用振波球囊對前降支支架進行預處理，復查IVUS顯示，原先被鈣化“禁錮”的支架實現了完全且均勻的膨脹，貼壁良好，血流暢通。患者術中及術后生命體征平穩，目前已安返病房。

手術全程在IVUS腔內影像學“火眼金睛”的指導下進行，應用振波球囊（IVL）這一處理嚴重鈣化病變的“新式武器”，通過球囊低壓擴張后，發射聲壓力波（振波），在不損傷血管軟組織的情況下，安全有效地“震碎”深層鈣化斑塊，為支架充分膨脹創造空間。該技術解決了傳統技術無法克服的難題，避免了更高風險的手術（如旋磨術）或效果不佳的結局，實現了精準治療，展現了我院心血管內科介入團隊面對高危、復雜病例時精湛的技術水平、成熟的臨場決策能力和多技術融合應用能力。

對于冠脈嚴重鈣化病變，振波球囊技術提供了更安全、有效且簡便的新選擇。該手術的成功，為我院今后處理同類復雜病變積累了寶貴經驗，也使醫院精準PCI治療水平邁上了新臺階。心血管內科將持續夯實技術基礎、強化團隊能力、深化學科聯動，打造區域內冠脈鈣化病變救治高地，為更多高危患者筑起生命防線。

文/楊九飛