聯袂破局！東院多學科協作救治高齡大咯血患者

近日，東院胸外科、麻醉科及手術室團隊密切協作，成功為一名合并嚴重心臟病的73歲高齡女性患者實施單孔胸腔鏡下左肺下葉切除及淋巴結清掃術。該患者因突發致命大咯血入院，病情復雜兇險，經多學科精準救治后已順利出院。

患者因“咯血、胸悶、喘憋”入院，診斷包括左肺下葉占位、支氣管擴張伴感染，更伴有陳舊心梗、冠脈支架術后3月、房顫、慢性心衰等心臟問題及高血壓3級等。入院后，患者再次突發大咯血，左主支氣管被血凝塊完全堵塞，左肺不張，生命垂危。東院胸外科溫士旺教授團隊仔細評估后，認為必須立即手術清除出血源及氣道積血，并切除肺占位病變。考慮患者心功能差，麻醉手術風險極高，術中極易引發心衰、惡性心律失常甚至猝死。面對挑戰，麻醉科賈麗主任帶領劉燕副教授、邱東潔主治醫師等制定了周密方案，并針對患者脆弱的心臟功能進行了多輪評估，決定采用個體化麻醉方案配合精細化血流動力學管理策略。

溫士旺教授與孫博康主治醫師選擇創傷最小的單孔胸腔鏡進行手術。術中難點在于左主支氣管及分支被血凝塊完全堵塞，為保護健肺，離斷血管后，溫士旺教授果斷剪開左肺下葉支氣管，敞開殘端，迅速進行高難度“逆向抽吸”，盡力清除左主支氣管及左肺上葉支氣管內積血。但受限于支氣管角度，部分深部積血難以清除。危急時刻，他當機立斷，迅速嚴密縫合支氣管殘端，隨后，孫博康主治醫師在其指導下行支氣管鏡吸除術，成功清除大量血凝塊。

術中，賈麗主任全程監護，通過泵入去甲腎上腺素精準調控血壓，同時應用多巴胺維持臟器血流灌注，確保患者心臟負荷處于安全范圍。麻醉團隊還利用先進的監測技術，實時調整麻醉深度，避免了術中血壓劇烈波動對心臟的進一步損傷。手術室護士王佳佳、姚曉全程以精準預判和快速響應為手術護航。在大家努力下，患者血氧飽和度迅速回升至99%，術后轉入重癥醫學科繼續治療，目前已順利出院。

在本次手術中，東院胸外科團隊以精湛技藝與果敢決策化解核心險情，麻醉團隊以精準調控維系生命體征，手術室團隊無縫銜接保障流程順暢，為救治高齡、高危、術中突發危急情況的患者提供了寶貴范例。我院將繼續優化多學科協作流程，以更精準的協作模式、更高效的響應能力，為疑難重癥患者筑牢生命防線，助力區域急危重癥救治水平再提升。

文/王佳佳 孫博康 劉燕