我院神經內科救治突發"醒后卒中"患者

近日，我院神經內科成功救治一名因急性缺血性腦卒中導致右側肢體無力伴言語障礙的中年男性患者。經腦血管造影及精準藥物干預，患者術后神經功能評分顯著改善，一周后康復出院。

患者為中年男性，無明顯誘因出現發作性右側肢體無力現象兩天有余，每次發作數分鐘后緩解，期間曾因肢體無力摔倒，未及時治療。患者睡醒后癥狀突然加重，表現為右側肢體抬舉費力、右手無法抓握，同時出現言語障礙，無法正常表達，癥狀持續不緩解。在我院急診就診時，頭顱CT提示“多發低密度梗塞灶”，進一步頭MR檢查顯示“雙側大腦中動脈閉塞，左側大腦中動脈供血區急性梗死”，確診為“醒后卒中”（無明確溶栓時間窗），且臨床癥狀呈進展趨勢。

鑒于患者病情危急，接診醫生李晨曦緊急聯系介入組李彥青醫生啟動卒中救治流程，在介入手術室的人員的幫助下，為其實施腦動脈造影術。術中，李彥青發現患者此次發病的責任血管“左側大腦中動脈”雖存在血流再通，但局部仍為重度狹窄且血栓負荷重，遂決定通過左側頸內動脈給藥以改善局部血供。給藥后，復查造影顯示狹窄程度明顯改善。術后，患者NIHSS評分（神經功能缺損評分）由入院時的8分快速降至3分，言語及右側肢體活動不利明顯改善。一周后出院時，評分進一步降至1分，言語及肢體活動基本恢復正常。

腦卒中具有“高發病率、高致殘率”特點，若出現肢體無力、言語不清、口角歪斜等癥狀，需立即就醫；即使癥狀短暫緩解（如本例患者初期發作性無力），也可能是“小中風”（短暫性腦缺血發作），需盡早干預以避免進展為嚴重卒中。

“對于急性缺血性腦卒中患者，血流再通是改善預后的關鍵。”神經內科主任韓穎表示，“若發病6小時內（靜脈溶栓時間窗），優先考慮靜脈溶栓；合并顱內大血管閉塞者，經影像評估后24小時內可采取機械取栓、動脈溶栓等血管內治療，以減輕腦組織損傷、降低致殘率。本例患者因屬‘醒后卒中'，無法通過溶栓治療，及時的血管內評估與藥物干預成為救治核心。”

我院神經內科將以此次成功救治為契機，進一步優化多學科協作機制，加強“醒后卒中”、“圍手術期卒中”、“特魯索綜合癥”等疑難復雜卒中的研究與探索，不斷提升整體醫療水平，讓更多患者能夠享受到高效、優質的醫療服務。

文/李彥青 韓穎