一條“心”路！婦科整體醫療實踐廣受稱贊

“我住過好幾次院了，這是我見過的最有溫度的醫療團隊，謝謝你們。”近日，一名就診于我院婦科病區的患者對醫護人員表達了情真意切的感謝，此前，該患者曾在外地醫院就診后復發，后在我院得到了有效救治。婦科李萬勝病區主任和王建英副主任表示，“對于婦科腫瘤患者，我們充分應用‘整體醫療’，在手術、放療、化療之外，致力于用心溝通、平等對話，走進患者內心世界，以尋求最佳治療方案。”科室7年多的臨床經驗顯示，整體醫療效果明顯，能夠縮短住院時間，降低住院費用，患者滿意度大為提升。

整體醫療在近幾年經常出現在學術講座中，即把患者作為整體，作為一位有情感、有家人、有父母、有丈夫、有兒女、有工作、有生活等全方位的社會人來診療，疾病的背后是患者，避免只注重疾病而忽略患者自身感受。這和特魯多醫生所提到的行醫經驗“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”有著相似的意味。

探尋背后，精神面貌煥然一新

2023年，一名52歲的子宮內膜癌患者就診于我院，她體態肥胖、合并糖尿病，是典型的內膜癌高危體征。王建英副主任注意到患者情緒不穩定，與陪床女兒發生爭吵，不配合護士護理，治療過程不順利。王建英囑咐團隊人員，首先要理解患者的情緒狀態，注意詢問患者疾病之外的情況，多關心、多傾聽患者心聲，她的背后可能是一個糟糕的生活現狀。再次采集“病史”發現，患者和丈夫感情不睦，經常吵架，常年分居，而女兒剛剛生完孩子又恰巧離婚……

“這個患者生活上不容易，作為一個妻子，她努力掙扎在婚姻的漩渦中，作為一位母親，她也自責沒能護女兒周全，而現在自己又患癌癥，生活中這么多的遭遇已經把她折磨得遍體鱗傷，此時治療重點就是把她當一個妻子、一位母親來治療”，王建英給團隊成員講道。每天查房中，團隊醫生在這名患者旁邊查房時間最久，傾聽時間最長，聽她講述自己的故事，發泄對于生活的不滿，傾倒心理的垃圾，并進行及時疏導，指出問題的關鍵，引導患者要給自己一個改變的機會，明確健康生活、家庭和睦才是長期生存的保障。

團隊成員從細節入手，教導患者從改變飲食結構和咀嚼習慣開始，抑制肥胖和糖尿病的進展，并且堅持到以后的生活中，要在微信群里每天打卡監督自己。

“幫助患者改善心態，靜思冥想，不強求改變別人，放寬心態，接受生活中的不完美……諸如此類的‘話療’，我們在日常工作不厭其煩地叮囑，要比打針輸液更為繁瑣，但這才是真正的用心治療”，婦二病區護士長何晶感嘆道。

3個月后復查，患者整體精神狀態和減重效果都明顯改變，血糖控制良好，且這次來陪同他復查的，是一直關系不睦的愛人。對于I型子宮內膜癌患者，通過降低BMI、控制血糖、低糖低鹽飲食等措施，會使身體維持低雌激素狀態從而給患者帶來良好預后。

轉換策略，不良癥狀幾近消失

2024年初，一名70歲晚期卵巢癌患者，每次化療均出現惡心嘔吐難以耐受，且長期便秘、食欲不振、睡眠極差，導致近乎放棄治療。王建英與團隊分析，現在化療副作用已然超過治療益處，決定結束化療，轉而改善患者身體機能狀況。

因此，每次查房后，主要醫囑執行由藥物轉為飲食指導，何晶護士長帶領護理團隊指導患者具體咀嚼方法、呼吸技巧、踝泵運動，由于口腔咀嚼活動促進胃腸蠕動和腸道菌群平衡，僅僅2個療程的飲食調整，患者將近半年的便秘就得到了明顯改善；通過病友間互助和傾訴，以及治療小組的現場活動，患者已接受自己將與疾病長期共存的狀態，并達到了通過健康生活逐漸消滅病痛的意識轉變。半年之后的復查，王建英在門診感嘆道：“患者精神狀態極佳，滿臉笑容，臨床各項指標正常，期待著患者能夠這樣一直來持續復查”。

豐富實踐，整體醫療助推科學康復

2017年以來，婦科團隊開始致力于將整體醫療應用于臨床工作。在李萬勝病區主任的全力支持下，定時開展正確飲食、情緒管理、睡眠指導，正念冥想、調節呼吸等培訓工作坊，指導大家如何減少對醫療藥品的依賴，增強自身免疫力，引導患者出院后繼續保持健康生活，以便獲得良好預后。團隊成員姜蓓蓓醫師每周五給住院患者家屬做健康陪護小講座，交流家屬共性問題，科普術后陪護方法，目前已堅持2年，促進了病房管理依從性得到改善，使得醫患關系得到穩步提升。

整體醫療的內容也與快速康復外科治療（ERAS）交叉重疊，科室堅持杜絕常規術后禁食水，臥床靜養的傳統治療理念，共同發起“不下胃管、拔掉尿管、早拔引流管”的減負行動，積極推行術后多咀嚼、多吞咽、多翻身、多下床，激活生理反射功能促進胃腸蠕動及腸道菌群的合理分布；鼓勵患者增加肢體蜷曲，利用肌肉泵促進血液循環，代謝廢物；讓患者多用閉口腹式呼吸及深呼吸減少胃腸道積氣，改善肺部換氣，減少肺部感染，促進全身氧合，調整酸堿度平衡；倡導通過正念冥想來緩解情緒焦慮，轉移術后切口疼痛，減少應激反應，減少治療上單純使用藥物治標而忽視患者本身生理機能，在治療上堅持患者本位，尊重患者的知情權和決定權，使患者參與到自己康復的過程中來。

婦科腫瘤是典型的身心疾病，女性良好情緒管理和健康生活方式對于預防疾病至關重要。王建英經常告訴治療小組成員：“醫生所能做的工作只占一部分，患者是治療過程的主體，要讓患者參與進來，激活本身的內在力量，成為繼手術和藥物之外的最好的一劑良藥，也是符合拓展醫療服務范圍，提升醫療服務質量的應有之義”。

婦科