整合創新！胸外科“不插管”單孔胸腔鏡手術提升患者就醫獲得感

近日，東院區胸外科溫士旺主任醫師團隊在副院長田子強和胸外科主任何明的支持下，完成一例非氣管插管保留自主呼吸的單孔胸腔鏡聯合肺亞段切除術，以治療右肺上葉后段（S2）和前段（S3）之間早期非小細胞肺癌，簡稱S2b+S3a切除術。該手術方式術后無咽痛、切口痛等不適感，患者恢復良好，且有效減輕了醫療負擔，減少了住院時間，就醫獲得感明顯提升。

患者為一名50歲女性，體檢發現右肺上葉有一枚高危結節，需要盡快手術治療。醫生借助三維CT支氣管血管重建(3D-CTBA)，發現結節位于右肺上葉前段外亞段與后段外亞段之間，為保證手術切緣并達到手術根治性，需行S2b+S3a切除術。

面對不同于以往的手術風險及麻醉難度，東院區胸外科聯合麻醉科進行細致充分的術前評估和準備。在田子強副院長的指導下，麻醉科病區主任賈麗、副主任王勇團隊密切配合，溫士旺主任醫師團隊術中使用喉罩開放患者聲門氣道，操作全程不用肌松藥。手術通過區域阻滯和局部浸潤麻醉方法，全程保留自主呼吸。術側肺部持續節律性活動，實現了全程保留自主呼吸下的“無管”麻醉管理。手術結束后，患者即刻蘇醒，加快了術后恢復。

傳統的胸腔鏡手術采用雙腔氣管插管全身麻醉，需要深度鎮靜、鎮痛以及肌肉松弛，患者術后蘇醒較慢。該非氣管插管方式保留自主呼吸麻醉技術，術中使用喉罩通氣，能夠減少氣管插管、機械通氣等帶來的損傷，減少氣管插管全身麻醉帶來的應激反應，有助于加快患者術后機體康復，延長患者生存期。由于優化了術后鎮痛，非氣管插管保留自主呼吸麻醉技術可以明顯縮短術后住院時間。

右肺上葉結節位于段間靜脈V2c遠端

非氣管插管保留自主呼吸麻醉技術遵循ERAS理念，整合了多種新技術與新思維，對胸外科醫生的技術和麻醉的配合提出了更高的要求。該技術既要求外科醫生必需具備嫻熟的微創手術操作技巧，手術時間盡可能短、出血量盡可能少、刺激盡可能輕；也要求麻醉醫生必須熟練掌握、應用麻醉藥物的藥理學、藥代動力學特點進行術中精細微調化管理，具備更強的對術中呼吸、氧代謝、機體內環境的調控能力以及應對術中側臥位喉罩偏移、緊急氣管內插管、出血管理等能力。

截至目前，東院區胸外科已完成多例非氣管插管保留自主呼吸麻醉下單孔胸腔鏡肺楔形切除、肺葉切除、肺段切除等手術，患者術后均平安出院。該項新技術的開展，將鞏固我院胸外科、麻醉科省內學術引領地位，保持國內先進行列水準，為更多患者提供高質量的治療體驗與診療獲益。

文/蘇鵬