關注顱內未破裂動脈瘤，為生命保駕護航

顱內未破裂動脈瘤為自發性蛛網膜下腔出血的主要病因，占比高達85%，就像“不定時炸彈”，一旦破裂，可能危及生命，24小時內病死率可達37%，60歲以上患者的死亡率則更高。因此，認識動脈瘤、關注動脈瘤、預防動脈瘤破裂、治療動脈瘤都非常重要，讓我們一起來了解。

什么是顱內未破裂動脈瘤？

顱內未破裂動脈瘤是顱內動脈壁的局限性、病理性擴張，存在破裂風險。血流動力學異常變化而導致血管壁退化是其形成的主要原因，還影響著動脈瘤的形成、增大、破裂及復發。在血流沖擊力及血流速度的影響下，其易發部位主要為顱內動脈分叉部。

顱內未破裂動脈瘤的發病情況怎么樣？

國內研究表明：35-75歲人群中，患病率高達7.0%，55-64歲為發病高峰，其中，男性占5.5%，女性占8.4%。伴有遺傳性多囊腎病、自發性蛛網膜下腔出血家族史、腦腫瘤、垂體腺瘤、動脈粥樣硬化等危險因素的人群，發生率明顯上升。我國顱內動脈瘤的年破裂率為1.0%-7.3%。

顱內未破裂動脈瘤有哪些臨床表現？

較小的動脈瘤多無臨床癥狀，常在健康體檢或其他原因接受頭部影像學檢查時發現；較大的動脈瘤可引起頭痛、頭暈、眼部疼痛、眼瞼下垂、視力障礙、復視、癲癇、動眼神經麻痹、飲水嗆咳、聲嘶、吞咽困難等臨床癥狀。

顱內未破裂動脈瘤該如何診斷？

動脈瘤的診斷主要依靠臨床影像學技術，包括頭顱核磁TOF- MRA序列、CT血管造影（CTA）、數字減影血管造影（DSA）等。

常規體檢或篩查，建議選用頭顱核磁TOF- MRA序列。

若動脈瘤需進一步評估，可選用頭顱CTA、DSA。

對于頭顱MRA或CTA無法確定的或需要進一步治療的動脈瘤，建議進一步接受全腦DSA檢查。DSA是腦動脈瘤診斷的“金標準”，但其屬于有創性操作，存在相關操作風險。

顱內未破裂動脈瘤都需要治療嗎？

動脈瘤治療前需行破裂風險評估，主要包括流行病學危險因素和形態學危險因素。

流行病學危險因素包括：高血壓、吸煙、既往蛛網膜下腔出血病史、家族史。其中高血壓為動脈瘤破裂的獨立危險因素。

形態學危險因素包括：動脈瘤直徑、縱橫比、部位及不規則性。其中動脈瘤直徑>5mm及形狀不規則，為動脈瘤破裂的獨立危險因素。

出現以上危險因素一條或多條，建議積極治療。

顱內未破裂動脈瘤如何治療？

動脈瘤的治療包括介入治療、開顱治療和保守治療。

介入治療：方式包括單純彈簧圈栓塞、支架/球囊輔助彈簧圈栓塞、血流導向裝置置入以及覆膜支架置入。隨著醫學介入科技的進步和國家醫保政策的進一步完善，介入治療以其微創性和無神經功能損傷的優勢，成為越來越多臨床醫師和患者治療動脈瘤的優先選擇。

開顱治療：主要包括動脈瘤直接夾閉術、血管旁路移植+閉塞術以及動脈瘤包裹術。對于一些寬頸動脈瘤，重要分支血管自動脈瘤體發出的動脈瘤，大腦中動脈瘤，可以考慮開顱治療。

保守治療：低風險的動脈瘤患者可采取定期影像學隨訪。若隨訪過程中動脈瘤破裂風險升高，則建議積極治療。

顱內未破裂動脈瘤經過治療就痊愈了嗎？

經治療后的動脈瘤仍存在原位復發或其他部位再發的可能性，所以術后的影像學隨訪有助于了解動脈瘤的轉歸。

對于介入治療患者，推薦首次復查時間為術后3-6月，之后分別在1、2、3、5年行影像學隨訪，以后是3-5年行影像學隨訪。

對于開顱手術患者，推薦首次隨訪時間為術后1年，之后每1-2年行影像學隨訪至術后5年，之后是3-5年行影像學隨訪。

影像學隨訪方式主要為：DSA、MRA、CTA。

顱內未破裂動脈瘤復發了怎么辦？

動脈瘤復發后的再治療需專業臨床醫師對復發動脈瘤的破裂危險因素行在評估，具有高破裂風險的，建議再次手術治療。

顱內未破裂動脈瘤患者需要注意什么？

⑴嚴格控制血壓，建議收縮壓<160mmHg；

⑵調整緊張情緒，避免用力咳嗽，保持大便通暢；

⑶避免吸煙、酗酒等不良生活習慣；

⑷規律定期影像學隨訪；

⑸若出現突發劇烈頭痛，立即就醫。

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