雙鏡合力！我院應用腹腔鏡、胃鏡聯合技術開展保留幽門胃癌根治術

近日，我院外三科在內鏡室、麻醉科以及手術室的共同配合下，應用腹腔鏡與胃鏡雙鏡聯合技術成功開展了保留幽門胃癌根治術（PPG），術后患者各項指標良好，已順利出院。該項新技術的開展，標志著我院在胃腫瘤領域的個體化精準診治水平再上新臺階。

患者為一名46歲女性，因上腹部不適5月余就診住院，胃鏡檢查顯示：胃體大彎偏后壁見黏膜褪色樣改變約1.5cm，咬檢病理為印戒細胞癌；結合超聲胃鏡及腹部CT，術前分期為cT1aN0M0；BMI：24.6kg/m2。完善相關檢查，經MDT討論，結合患者年齡、腫瘤部位、腫瘤大小、分期及病理類型，外三科最終制定的手術方案為腹腔鏡與胃鏡雙鏡聯合保留幽門胃癌根治術（PPG），術前行胃鏡下腫瘤納米碳標記。

術中，團隊嚴謹規范開展各項操作，首先通過雙鏡聯合再次確定并標記欲切割線，隨后，將胃網膜血管弓下1cm處離斷胃結腸韌帶，并分別向左、右清掃胃周淋巴結，保留幽門下動靜脈。術者在腹腔鏡下沿預切割線離斷胃，切除腫瘤，保留幽門，并在腹腔鏡下完成吻合。手術用時3小時10分鐘，術中出血約50ml。患者術后進行消化道造影檢查，顯示吻合口通暢，胃腸蠕動良好，無反流。

隨著健康觀念的推廣和胃鏡檢查技術的提高，我國早期胃癌的檢出率也逐漸提升。早期胃癌具有良好的預后和較長的生存時間，在確保腫瘤能夠根治性切除的前提下，保留幽門胃癌根治術（PPG）是目前早期胃癌的熱門話題。相較于傳統遠端胃切除術，PPG術式在減少吻合口瘺、傾倒綜合征、胃炎和膽汁反流方面更有優勢，同時在營養狀況和體質量恢復方面優于遠端胃切除術。

PPG術式的難點在于確保切緣的安全距離、術中淋巴結的清掃以及幽門下靜脈和迷走神經肝支的保留。對此，外三科采用術前納米碳標記病灶及淋巴示蹤技術，聯合術中胃鏡以及4K高清腹腔鏡設備，成功克服了這一難題。該術式滿足了早期胃癌患者對高質量生活的迫切需求，同時也是對精準醫療理念的生動詮釋。

近年來，外三科不斷開拓創新，在胃癌的精準診療方面開展了一系列具有創新性的工作，如開展腹腔鏡下近端胃切除Kamikawa吻合術、遠端胃大部切除空腸間置術、全胃切除空腸間置術、近端胃切除+食管－殘胃SOFY吻合術、保留幽門的胃切除術（PPG）等，突破了一系列胃癌術后難題，持續提高患者術后生活質量，有效增強患者來我院就醫的獲得感。

文/崔陽陽 許夕霞