妊娠遇上重度再障：東院產科聯合多學科闖關奪隘保母嬰平安

近日，東院產科聯合麻醉科、手術室、血液內科、輸血科，為一名孕36+5周妊娠合并重度再生障礙性貧血的孕婦進行了剖宮產手術，順利誕生出一名“小龍女”。張女士激動地說：“感謝省四院醫務人員的付出，給予我們母女新生，我們全家懸著的心，終于落了下來。”

產婦張女士27歲，來自邯鄲，在14歲時因鼻出血于天津某醫院確診為再生障礙性貧血（簡稱“再障”），藥物治療約4年，病情趨于穩定。2023年6月，張女士確定懷孕以后多次輾轉于兩地醫院，確定妊娠風險及孕期管理，后期張女士按醫囑監測血小板情況。但在孕中期時，血小板出現下降趨勢，至孕20周時血小板下降到80*109/L。面對日漸下降的血小板，張女士及其家人犯了難，且孕婦對本次妊娠意愿強烈，非常擔心危及孩子的生命。

張女士在孕24周時來到東院產科張惠欣教授門診。張惠欣教授隨即聯合血液內科對孕婦病情進行綜合評估分析，為其制定個體化妊娠期管理方案。在保障孕婦張女士生命安全的同時，以期能夠延長妊娠到“小龍女”可存活的孕周。

隨著孕周的增加，孕婦的白細胞、血紅蛋白、血小板呈現逐漸下降趨勢，孕35+周血小板降至28*109/L，血紅蛋白降至61g/L，白細胞降至2.75*109/L。考慮各項血液指標下降明顯，張惠欣教授遂將其收入院，隨后，東院產科團隊與血液內科副主任劉海生全面評估母嬰情況，為提高胎兒生存率，給予地塞米松促胎肺成熟治療。

治療期間恰逢春節假期，東院產科副主任楊志芬與血液內科副主任劉海生多次就患者病情進行動態評估，并做好隨時終止妊娠的準備。節日中，楊志芬副主任聯合劉海生副主任，以及東院麻醉科主任賈麗、東院手術室護士長李淑軍、東院輸血科主任孫楠開展多學科討論，制定完善的圍術期管理方案，包括優化術中麻醉藥物，最大程度降低對胎兒影響；充分備血，制定手術止血方案。他們詳盡安排術后管理，以確保母嬰生命安全。手術當日，東院產科、麻醉科、手術室等醫護人員緊密配合，麻醉科檀俊濤副主任醫師和石新強醫生全力保障麻醉安全，分娩順利，“小龍女”重2520g，出血量少，術后母女健康狀況良好。

在剛剛過去的春節假期，東院產科共收治孕產婦26人，其中剖宮產手術11人，順娩12人，喜迎23名龍寶寶，母嬰均平安。

此次我院多學科協作幫助妊娠合并重度再生障礙性貧血孕婦闖過重重難關，充分發揮了我院學科綜合優勢帶來的強大合力。這是東院產科開展”妊娠全周期多學科一體化管理模式”以來的又一生動實踐，也體現了我院作為“省級危重孕產婦救治中心”在處理妊娠危急重癥的能力和水平。依托我院強大的綜合醫療平臺，東院產科將持續致力于為孕產婦提供全方位、高水平、個性化的醫療服務。

妊娠合并再生障礙性貧血疾病概況

再生障礙性貧血是一組由于骨髓造血功能衰竭引起的全血細胞減少的臨床綜合征，是一種嚴重而少見的妊娠合并癥。隨著醫學的發展，其不再是妊娠禁忌證，但在妊娠和分娩過程中可引起孕產婦貧血、感染、出血及胎兒生長受限、胎死宮內等風險。其圍產期保健是產科、血液科醫生面臨的嚴峻挑戰。妊娠前已確診的再障，應在病情控制穩定至少半年以上才可計劃妊娠，并評估妊娠后疾病復發風險。

妊娠合并再障（pregnancy complicated with aplastic anemia, PCAA）孕期管理和監護應在三級綜合性醫院進行，由血液科、產科、新生兒科多學科聯合管理和治療。PCAA在妊娠期間血細胞計數具有顯著下降趨勢，病情進展多發生在妊娠中晚期，因此需要在不同孕周進行個體化管理和治療，適時給予必要的藥物或支持治療。

產后繼續支持治療，密切檢測血常規及炎癥指標，維持產后1周內血小板計數＞20*109/L，血紅蛋白＞70g/L。預防性應用廣譜抗生素預防感染。產后24h給予強效的縮宮素促進子宮收縮以預防產后出血。產褥期繼續于血液科就診隨訪，嚴格隨診，接受個體化評估和管理。

再障是一種嚴重而少見的妊娠合并癥，重視孕前病情的評估和孕期管理，訓練有素的多學科團隊提供細致的監測和適當的支持治療，有望改善PACC產婦及新生兒的結局，并最大限度地減輕疾病負擔和防止并發癥的發生。

文/趙玲