首例兒童ECMO，救治后續來了！

前情回顧：2024年跨年之際，我院重癥醫學科展開了一場“生死營救”，一名12歲男童因重癥肺炎導致膿毒癥心肌病入住ICU，經全院多學科協作，成功實施首例兒童ECMO（體外膜肺氧合）。1月5日，患兒順利撤除體外膜肺氧合器，開啟了我院兒童ECMO治療的新篇章。

孩子現在情況如何？歷經5天ECMO、21天機械通氣治療，1月26日，該患兒順利轉出ICU，轉入兒科繼續治療。從實施ECMO治療到撤離ECMO，從生命垂危到病情平穩，每一步都走得驚心動魄。但是，有我院強大的綜合救治能力做后盾，重癥醫學科及多學科醫護人員全力以赴，大家有信心、有底氣打贏這場硬仗。

成功撤離ECMO，只是“生命闖關”的第一步，如何控制感染、恢復肺功能、脫離呼吸機支持、避免院內感染及獲得性肌無力，是醫護人員面對的又一個難題。根據基因測序及培養結果回報，患兒血液及肺泡灌洗液標本中均檢出大量金黃色葡萄球菌（基因序列數高達一百多萬條）及流感嗜血桿菌（基因序列數高達二十多萬條），兩者疊加，破壞力巨大；患兒肺部影像學提示：雙肺大面積實變、滲出及空洞，極易引發自發性氣胸。

胡振杰主任臨床經驗豐富，在病原學結果回報之前就判斷患兒金黃色葡萄球菌感染可能性大，結合迅速發展的多臟器功能衰竭癥狀，第一時間應用了廣譜抗生素（美羅培南聯合利奈唑胺）抗感染治療。隨著藥敏結果回報，金黃色葡萄球菌為敏感菌株，指南推薦甲氧西林敏感的金葡菌（MSSA）肺炎首選抗葡萄球菌青霉素類與一代頭孢，而甲氧西林耐藥的金葡菌（MRSA）肺炎首選萬古霉素、利奈唑胺。考慮到患兒并不是單純的MSSA肺炎，合并血流感染及多臟器功能衰竭，并且對頭孢類藥物過敏，抗生素選擇應精準且符合實際，斟酌再三，胡振杰主任毅然選擇了單純應用哌拉西林他唑巴坦抗感染治療，一定程度上避免了廣譜抗生素導致的耐藥菌發生。為更好地改善患兒肺部通氣不均一性，醫護人員協助患者行俯臥位通氣治療，密切監測肺部體征和影像學評估，第一時間發現氣胸并緊急請胸外科醫師為患兒行胸腔閉式引流術，反復調整引流管位置，給予負壓吸引，進一步促進肺泡擴張。

為避免院內獲得性感染發生，胡振杰主任指示為患兒配置單間病房，安排高年資醫護人員專人看護，做好保護性隔離、全身擦浴等；醫護人員根據患兒病情特點及機體耐力制定了目標導向的活動計劃，包括踝泵運動、餐椅位、離床活動等，有利于增加肌肉力量，提高機體功能，促進肺功能的恢復。

目標導向的早期活動計劃、循序漸進的營養支持方案、彈性的心理陪護及探視制度、醫護人員實時動態的嚴密監測、護理人員分班次專人看護、全院多學科的緊密配合，零院感、無譫妄，26個日夜里，四院白衣天使們和患兒及家屬一起闖過了肺損傷、感染、多臟器功能衰竭等重重難關。患兒呼吸狀態持續好轉，呼吸支持條件不斷降低，在治療的第21天成功拔除氣管插管，在拔除氣管插管的第3天，患兒實現了第一次站立，“孩子真的救回來了！”

該患兒的成功救治，是我院重癥醫學科高質量高水平救治和全院多學科協作的又一生動實踐。“勇往直前，向光而行，我們將傾盡所能，讓每一名重癥患者‘絕處逢生’”。

我院重癥醫學科成立于1992年，是首批國家臨床重點專科、河北省重癥醫學繼續教育基地、河北省重癥醫學質量管理與控制中心掛靠單位，目前共有床位52張。科室以血流動力學治療、CRRT、重癥超聲、ECMO、IABP、呼吸支持等為學科特色，每年收治呼吸衰竭、循環衰竭、重癥感染、MODS、高危及術后并發癥、重癥急性胰腺炎、多發傷、圍產期危重癥、重癥神經等患者2000余例，重癥救治水平在河北省居于領先地位。風勁帆滿圖新志，砥礪奮進正當時！在醫院黨委的正確領導下，重癥醫學科將在胡振杰主任的帶領下，秉承“學術立科，規范發展”的理念，銳意進取，開拓創新，奮力在醫院高質量發展和維護廣大人民群眾的生命健康的道路上作出新的更大貢獻。

文/張曉玲 陳玉紅 張坤 武新慧