我院首例兒童ECMO成功實施！12歲男孩“重啟”生命

重癥醫學科（ICU）被稱為“離死亡最近的地方”，卻也是“離曙光最近的地方”。2023跨年之際，我院重癥醫學科展開了一場“生死營救”，經全院多學科協作，成功實施首例兒童ECMO，一名12歲男孩的生命按下“重啟鍵”。（ECMO，全稱為體外膜肺氧合，是一種生命支持技術，用于嚴重的心臟或肺部疾病者，當其他治療手段無效時，可以暫時替代心臟和肺部的功能。）

命懸一線，肺炎不容小覷

2023年12月31日上午，兒科病房請ICU急會診，值班的陳玉紅副主任立刻前往。據兒科醫務人員講述，患兒12歲，患有肺炎、氧合差、煩躁情緒大，主因咳嗽3天、發熱2天，于前日夜間以肺炎收入兒科病房，給予積極對癥治療后病情未見好轉，患兒指脈氧飽和度快速下降至80%-85%，心率升高至165次/分，血氣分析提示氧合指數<100mmHg，白細胞和血小板急劇減少并出現凝血功能異常，胸部CT提示雙肺多發絮狀滲出影。

患兒病情進展迅速，重癥肺炎合并多臟器功能衰竭，陳玉紅副主任緊急電話請示重癥醫學科胡振杰主任。結合患兒臨床特點、痰液性狀、肺部影像學特點及化驗結果，胡振杰主任高度懷疑患兒為金黃色葡萄球菌感染，指示第一時間將患兒收入ICU，并給出系統的治療方案，包括氣管插管接機械通氣治療、留取肺泡灌洗液及血液樣本明確病原微生物、美羅培南聯合利奈唑胺抗感染、肺保護通氣聯合俯臥位治療、床旁超聲監測、PICCO高級血流動力學監測等綜合治療。

患兒的病情并沒有明顯改善，床旁超聲結果提示肺部感染導致膿毒癥心肌病，患兒出現心率血壓下降，需要腎上腺素、大劑量升壓藥物維持心率，射血分數由30%下降至5%，隨時可能出現心跳驟停，情況危在旦夕……

醫護配合建立高級血流動力學監測

跨年夜，ECMO為生命接力

膿毒癥心肌病進展至心源性休克時病死率高達70%-80%，時間就是生命，精準判斷ECMO時機和啟動ECMO支持治療是救治患者的關鍵。“乳酸15.8mmol/L，強心藥物及大劑量血管活性藥物仍不能維持循環，床旁超聲提示心臟射血分數僅為個位數，符合體外循環支持指征”，陳玉紅副主任再次請示胡振杰主任，與家屬充分溝通后盡快啟動ECMO治療，全力以赴救治患兒生命。同時，武新慧主任醫師帶領ECMO團隊以最短時間構建生命通道。

這是我院首次開展兒童ECMO，兒童血管不同于成人，需要更加精準的血管評估、更加嚴密的治療方案。通過血管評估、物品準備、上機準備、管路預沖、穿刺置管等，僅1小時，醫務人員將ECMO成功運轉，患兒循環趨于穩定。為充分降低心臟的后負荷，ECMO團隊又緊急植入IABP輔助治療，患兒情況得到明顯改善。

ECMO團隊爭分奪秒

全院動員，為患兒保駕護航

道阻且長，行則將至。上機成功只是萬里長征的第一步，為了讓患兒得到更好的治療，醫院領導第一時間批復了藥物臨采通道以確保患兒用藥。胡振杰主任時刻關注患兒病情發展，親自制定、調整治療方案，并指示給予患者單間病房，預防院內感染的發生，安排ECMO小組高年資醫護人員進行專人看護。輸血科在血源緊張的情況下，最大限度保證患兒的用血需求，心外科、兒科、胸外科、神經外科、骨科、眼科、藥學部、放射科、檢驗科等眾多科室齊心協力，充分發揚“不拋棄，不放棄”的精神，全方位保障患兒的診治、檢查需求。

胡振杰主任查房

醫護人員實時監測

生命博弈，ECMO成功撤離

歷經5天的精心管理，患兒的心臟功能逐漸恢復，血管活性藥物逐漸減量，ECMO流量和轉速不斷下調。1月5日，在心外科趙永波副主任醫師、龔琪副主任醫師等專家的協助下，患兒順利撤除ECMO，并于次日撤離IABP治療，循環逐漸穩定，血管活性藥物逐漸減停。四院重癥人用過硬的技術、不懈的努力和始終如一的堅守，開啟了兒童ECMO治療的新篇章。

心血管外科協助撤離ECMO血管通路

我院重癥醫學科在胡振杰主任的帶領下，自2015年開展省內第一例ECMO以來，至今已積累豐富的成人ECMO救治經驗，在生命支持技術方面實現質的飛躍，挽救了眾多危重患者的生命。此次首例兒童ECMO的成功救治，是重癥醫學科與多學科攻堅克難的生動實踐，充分展現了我院強大的綜合救治能力與技術水平。重癥醫學科將繼續積累經驗、錘煉隊伍、勇挑重任，為提升我院乃至我省危重患者的救治成功率不懈奮斗，為更多患者守住生命“最后防線”。

文/張曉玲 陳玉紅 武新慧