爭分奪秒！田子強教授團隊深夜搶救危重食管癌并發胸主動脈瘺患者

近日，在心血管外科、介入導管室、麻醉科、重癥醫學科、手術室、CT磁共振科及輸血科的密切配合下，田子強副院長帶領東院區胸外科團隊在深夜及時救治了一名57歲男性食管癌并發胸主動脈瘺患者，術后恢復良好，患者和家屬對我院醫務人員的精湛技術和奉獻精神表示稱贊。

該患者主因進食困難2個多月，在黑龍江省某醫院查胃鏡顯示：距門齒25cm可見一堤壩狀腫物，呈環腔生長；咬檢病理顯示鱗癌。患者跨越3000余里慕名來我院求診田子強教授團隊，后續做檢查顯示其食管中上段管壁增厚，外侵較重伴縱隔氣管旁溝多發腫大淋巴結。入院后，醫務人員完善相關檢查結果進行腫瘤分期評估。

入院第二日晚上7點時分，患者感到無力、眩暈，并伴有血便，但無嘔血癥狀。醫務人員監測生命體征發現其血壓低、心率快，遂緊急建立靜脈通路、補液等，并完善胸腹CT檢查及相關血液化驗，結果顯示胃腔充盈伴高密度，考慮存在上消化道出血。晚10點左右,患者出現呼之不應、休克癥狀，胸外科醫務人員急請麻醉科、ICU、介入科等會診，給予患者氣管插管、呼吸機輔助呼吸、輸血糾正貧血、補液、維持生命體征等處理。

田子強教授查看病人并結合腫瘤情況，考慮患者不排除食管癌胸主動脈瘺可能性，遂聯系影像科急查胸主動脈CTA，結果顯示，降主動脈起始處前內側近食管腫瘤處尖角樣突起，考慮患者存在食管癌胸主動脈瘺。時間來到次日凌晨1點，心臟血管外科趙永波主任醫師及介入導管室值班醫師行“胸主動脈覆膜支架腔內隔絕術”，過程中可見降主動脈瘺口，造影劑明顯外溢，給予置入覆膜支架后，再次造影無明顯外溢，效果立竿見影，患者生命體征逐漸平穩。考慮到腫瘤破潰，局部存在感染導致再次出血風險，田子強教授向患者家屬緊急交代病情，后者要求接受手術治療，輸血科值班醫師積極協調血液資源。

此刻，田子強教授團隊已連續完成6臺胸外科手術，但“病人的需要就是命令”，凌晨3時，他們與麻醉科、手術室通力協作，緊急行“開左胸食管癌切除、食管左頸部曠置術+開腹胃破損修補、胃部分切除術、腹腔積血清除+空腸造瘺術”。因探查到腫瘤與胸降主動脈及左主支氣管關系緊密，術者進行鈍性分離并翻轉主動脈弓充分分離腫瘤，予以切除胸段食管及腫瘤，后翻身消毒后行開腹探查腹腔大量積血塊，考慮到出血較快，胃壁張力較大導致胃壁破裂，充分清除腹腔積血后，發現賁門下小彎側長約5cm破裂口，予以修補并切除部分胃，并行空腸造瘺以便術后腸內營養支持治療，整臺手術持續約9小時，獲得成功。在醫護團隊的精心呵護下，患者術后恢復順利，已具備出院條件，擬于近日出院。

食管癌合并胸主動脈瘺大出血是中晚期食管癌直接侵及胸主動脈引起的致死性大出血，是引起中晚期食管癌死亡的重要原因之一，也是臨床表現最為兇險、救治成功率最低的重要并發癥之一。

近年來，田子強教授團隊在高質量完成常規食管癌手術的同時，高度關注局晚期食管癌或潛在可切除食管癌患者病情，不畏艱辛、攻堅克難，挽救了許多危重患者，取得了一系列成果。該患者的成功救治是我院胸外科和多學科協作救治危急重癥患者的生動實踐，充分展現了科室強大的綜合技術實力。“我們將持續關注并探索食管癌外科前沿技術，以高質量的醫療服務護航廣大患者生命健康”。

文/呂會來