食管癌新輔助治療進展后再挑戰：胸五病區為一名肺瘺危及生命患者行挽救性切除術

近日，我院胸外科五病區為一位食管癌新輔助治療后進展且合并肺瘺的患者成功實施了高難度食管癌挽救性切除手術，患者術后幾日恢復良好，沒有出現并發癥，順利出院。

新輔助治療（新輔助化療），即在實施局部治療方式（如手術或放療）前所做的全身化療，可使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉移細胞，以利于后續的手術、放療等治療。

該患者因吞咽困難達2個多月求診于我院，醫生綜合影像學、胃鏡、超聲胃鏡等檢查結果，明確患者術前臨床分期為食管胸下段鱗狀細胞癌IVA期（T4N3M0）。考慮到腫瘤分期較晚，根據食管癌診療指南，同時結合患者近期進食困難，存在營養不良風險情況，決定行術前新輔助治療。同時，在介入下置入十二指腸空腸營養管，以改善患者營養狀況。

經過一個周期的新輔助治療后，影像學檢查顯示，患者腫瘤較之前縮小,且進食情況明顯好轉，遂繼續給予第二周期治療。但是，患者再次出現吞咽困難的癥狀，復查胸部CT提示腫瘤沒有進一步縮小，且出現食管縱隔肺瘺，即腫瘤潰入右肺下葉，并與下肺靜脈關系不清，若不積極處理，極易可能于近期侵透血管，危及生命。

醫生向患者和家屬詳細交代了病情現狀，以及做挽救性手術的必要性，他們表示充分理解，積極接受手術治療。胸五病區何明主任、田子強主任醫師組織全科進行討論，綜合患者病情，決定實施開右胸聯合腹腔鏡Mckeown術式行挽救性食管癌切除術。手術由田子強教授主刀，術中探查發現腫瘤已侵透縱隔胸膜與周圍組織，形成嚴重的局限性炎癥性纖維化包裹，且與右下肺靜脈、心包關系密切，游離困難，遂予以打開心包，行食管胸下段癌、受侵右肺下葉、受侵部分心包切除，右心房部分成形、心包補片修補，腹腔鏡游離胃食管管狀胃左頸部吻合術，完整切除了食管腫瘤、受侵右肺下葉及部分心包。患者于術后安返病房，經過全面的圍術期ERAS管理后，恢復良好，順利出院。

近年來，食管癌較之前發病率有所下降，但河北部分地區仍是高發區，很多患者一旦發現腫瘤后，分期較晚，影響治療的遠期效果。隨著免疫抑制劑在食管癌患者臨床的應用，食管癌新輔助治療效果較之前有了明顯提高，大大提高了手術患者的R0切除率和PCR率。但是，部分食管癌患者在治療過程中仍可能出現進展的情況，若在診療過程中出現腫瘤進展、破潰甚至侵及周圍臟器時，目前較為有效的措施是行挽救性手術治療。

隨著多學科診療模式的開展，以及抗腫瘤藥物更新迭代加快，我院胸外科不斷開拓創新、勇毅前行，進一步推動食管癌診療水平的發展，為廣大食管癌患者獲得更長生存期和更高生活質量奮勇前進。

文/孫博康 李振華