苦澀而不浪漫的“巧克力囊腫”

雖然有一個浪漫的名字，但卵巢巧克力囊腫卻是一種好發于育齡期女性，令人感到“苦澀”而不“浪漫”的良性疾病。讓我們一起認識一下這個疾病。

一、什么是“巧克力囊腫”

子宮內膜的腺體和間質本該生長在子宮腔，當其出現在宮腔內膜覆蓋部位之外的地方并生長、浸潤，反復出血時就會發生子宮內膜異位癥（簡稱內異癥），病灶可侵犯全身任何部位，如臍、膀胱、乳腺等處，其中卵巢最常見。異位內膜組織在卵巢皮質內生長，呈周期性出血及其周邊組織纖維化而形成囊性粘連性包塊，稱為卵巢子宮內膜異位囊腫。陳舊性血液聚集在囊內形成咖啡色黏稠樣液體，似巧克力樣，故稱之為“巧克力囊腫”簡稱“巧囊”。

二、“巧囊”的癥狀有哪些？

持續加重的盆腔粘連、疼痛、不孕是其主要的臨床表現。

下腹痛和痛經：疼痛是內異癥的主要癥狀，主要表現為繼發性痛經進行性加重。疼痛多位于下腹部、腰骶部及盆腔中部，可放射至會陰、肛門及大腿部位。常于月經來潮時出現，持續整個經期。

不孕：患者不孕率達40%，與盆腔微環境改變、卵巢及內膜代謝及生理功能異常、盆腔粘連等因素有關。

性交不適：深部性交痛，月經來潮前加重。

月經異常：部分患者存在月經延長、經量增多、淋漓不盡等癥狀。

破裂表現：當巧克力囊腫破裂時，囊內容物流進盆腹腔引起劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、肛門墜漲感，多發生于月經前后、性交后或腹壓增加時。

三、患“巧囊”后該如何治療？

1. 藥物治療：

適用于：①巧囊直徑<4cm；②有盆腔疼痛。此時巧囊的診斷應該比較明確，否則不能除外為卵巢其他腫物時應行腹腔鏡手術治療。治療藥物可選擇口服避孕藥物、孕激素類藥物、孕三烯酮、GnRH?a等。用藥期間，建議每3個月復查臨床癥狀、婦科查體和超聲，應注意藥物副作用的監控、藥物治療期間囊腫增大達到手術指征時建議手術治療。

2. 手術治療：

適用于：①巧囊直徑≥4cm；②合并不孕；③疼痛藥物治療無效。以腹腔鏡手術為首選，推薦行囊腫剔除術。根治性手術（切除全子宮、雙側附件以及所有肉眼可見的病灶）僅適于年齡較大、無生育要求、癥狀重或復發經保守性手術或藥物治療無效者。

3. 術后管理：巧囊行保守性手術后復發率高，應藥物治療并長期管理。術中病灶切除徹底后有生育計劃的患者，建議積極試孕，術后6-12個月是妊娠的最佳時期。痛經者，試孕期間可口服地屈孕酮。疑有黃體功能不足者可在月經后半期使用黃體酮或地屈孕酮補充治療。