再攀高峰！外三科聯合多科室切除腹膜后巨大腫瘤及受侵下腔靜脈

近日，外三科聯合心臟血管外科、泌尿外科、麻醉科室及手術室等成功完成一例右側腹膜后巨大腫瘤及受侵下腔靜脈切除術、兩側血管斷端縫扎閉合術。患者術后恢復良好，順利出院，雙下肢無水腫、無術后并發癥。

患者是一名59歲女性，今年2月無意中發現臍右側腹部有一腫塊，半年后，自覺腫物增大，前往我院外三科就診，由范立僑教授收治入院。檢查發現，患者右側腹可觸一腫物，質硬、邊界不清、不活動、雙下肢無水腫。CT影像顯示，腫物長徑約15cm，與十二指腸水平部、右半結腸、右腎、輸尿管、右腎靜脈等組織器官連接緊密，壓迫或侵及下腔靜脈，后經強化CT顯示下腔靜脈血流中斷，術前腫物穿刺病理顯示符合肌源性腫瘤，考慮為右側腹膜后巨大腫瘤（肌源性）。

由于病情復雜，完善術前準備后，外三科李勇教授、范立僑教授組織本科聯合心臟血管外科、泌尿外科、ICU醫生研究診療策略。由于腹膜后腫瘤的放化療效果不明顯，應首選手術治療，大家根據術中可能切除的部位：部分十二指腸、右半結腸、右腎及輸尿管、下腔靜脈以及可能需要人工血管置換等情況，制訂了詳細的手術預案。

8月22日，在麻醉科、手術室協調配合下，泌尿外科醫師行右側輸尿管DJ管植入術，隨后外三科范立僑、檀碧波主任醫師進行手術探查，發現腹膜后腫瘤與右半結腸、十二指腸水平部、右腎、右腎靜脈、右輸尿管粘連緊密，逐步分離與周圍粘連緊密的組織，繼而看到其基底部與下腔靜脈關系密切，不能剝離。心臟血管外科龔琪、趙永波副主任醫師上臺，見腫瘤基底中上部侵及下腔靜脈，其上緣位于右腎靜脈下方處，下腔靜脈壁受壓變薄，分離過程中下腔靜脈出血，多次予以縫扎止血。術中，他們先切除大部分腫瘤，由于局部殘留腫瘤與受侵下腔靜脈不能分離，且病人術前無雙下肢腫脹，考慮下腔靜脈側支循環建立，決定對殘留腫瘤及部分下腔靜脈切除、兩側血管斷端縫扎閉合，共切除下腔靜脈長約4cm。歷時8小時的攻堅克難，這臺高難度手術順利結束，切除腫瘤大小約15cmx13cmx9cm，避免了周圍臟器損傷，并完好保留了十二指腸、右腎及輸尿管、右半結腸等重要臟器，術后病理顯示為平滑肌肉瘤。

多年來，外三科團隊在全院多學科的支持下，多次完成高難度腹膜后腫瘤切除手術。這次全新的挑戰為外三科全體醫師積累了寶貴經驗，進一步推動了我院腹膜后腫瘤診治水平的提升，有助于為患者提供更高質量的醫療服務。

文/劉慶偉 檀碧波