8小時奮戰！MDT助力外三科切除高難度腹膜后腫瘤

3月1日，外三科成功完成一例28歲年輕女性患者復雜腹膜后腫瘤切除術，該腫瘤由于生發位置“刁鉆”，對精細操作要求極為嚴苛，手術難度大，術者猶如進行“刀尖上的舞蹈”。在心臟血管外科、泌尿外科、麻醉科、手術室等科室的密切配合下，歷經8個小時的艱苦奮戰，10cm*8cm*6cm腫瘤被完整切除且未出現大的出血。目前，患者已平安出院，恢復良好，患者及家屬對我院醫務工作者精湛的技術和貼心的服務贊美連連。

患者體檢發現右側腹膜后腫瘤，起初就診于北京多家醫院，因位置特殊、毗鄰關系復雜等原因均未能收治，之后經過多方打聽，慕名來到我院求診并收住院。CT顯示其腫瘤包裹右側輸尿管，右腎盂腎盞嚴重擴張積水，腎實質變性，右腎功能幾近消失，腫瘤與右腎靜脈、下腔靜脈、腹主動脈、髂血管分叉、腰大肌聯系十分緊密，手術切除難度極大。

在充分的術前評估后，經醫務處協調，外三科范立僑主任召集組織了一次全院多學科MDT討論，外三科李勇、范立僑、張志棟、劉羽等，放射科李智崗、核醫學趙新明、泌尿外科趙志紅、心臟血管外科趙永波、CT室王琦、腎內科何雷、麻醉科趙雪蓮、手術室馮立、外三科許夕霞、重癥醫學科葛勝梅、病理科岳萌等近20余名醫療、護理專家對患者的病情進行了詳細分析，尤其圍繞右腎的保留、血管的保留或移植、術前是否介入栓塞等重點問題進行了嚴謹的討論，并結合外三科十大評估內容，最終制定了詳細的術前、術中及術后預案20余條。

之后，主管醫師第一時間將討論結果及術中相關風險等內容詳細告知患者及家屬，進行重大手術報備，在取得患者及家屬理解，并確認其手術意愿后，主管醫師將完整的手術預案落實到書面上。主要內容包括術前需進一步完善的檢查，協調相關合作科室的手術時間，術中特殊耗材的準備，術中可能遇到的困難及解決辦法，術中術后患者重點監測的指標和快速康復等方面的內容，同時科室護士長組織專科護士也制訂了詳細的術后護理計劃。

3月1日，經過充分的準備工作，手術在李勇、馮光興等主任醫師，劉羽、龔琪、趙志紅等副主任醫師，安昭杰主治醫師、夏宇翔住院醫師等多人團隊的努力下共同協作完成。術中探查發現，腫瘤位于右側腹膜后右腎門處，與十二指腸、右腎血管、右側輸尿管、下腔靜脈、腹主動脈及髂血管分叉分界不清。同時，腫瘤包裹右側輸尿管、下腔靜脈及腹主動脈近10cm長度，腫瘤包裹下腔靜脈周徑的五分之四并至其壓縮呈扁片狀，右側腎盂嚴重擴張積水，右腎被膜下形成巨大尿液囊腫致腔靜脈回流障礙。整體探查情況與術前評價非常吻合。遂先行右腎切除，以便能更好游離下腔靜脈。在右腎成功切除后，經耐心分離解剖，終于順利將腫瘤從下腔靜脈上完整剝離下來，避免了腔靜脈血管移植。雖然困難重重，但在諸多醫者的嚴謹操作下都化險為夷，充分發揚了我院醫生“精、細、穩、準、全”的專業精神。

外三科近年來收治的疑難復雜病例數目激增，這與科室醫療護理專業水平不斷提升、業務范圍有序擴展及成功病例的帶動效應有很大關系。如何保證這些復雜疑難病人的手術得以安全順利的進行是非常關鍵的問題。在科室領導的帶領下，外三科全員牢記對每一名患者進行充分的術前評估，做出完善的手術準備；與患者及其家屬耐心的交流溝通；復雜病例制定詳細的手術預案；圍手術期多學科密切配合協作，盡量做到醫療過程的盡善盡美。

醫學是一門復雜的學科，有時即使付出全部努力，結果也未必盡善盡美，但是醫療過程的盡善盡美則是值得追求的。當遇到疑難復雜患者時，不猶豫、不推諉，一心一意解除患者疾苦，勇于承擔責任，在此基礎上“謀定而后動”，以此保證計劃的順利實施和科室的持續穩健發展，這也是外三科科訓“傳承、創新、協作、發展”的題中之義。

文/劉羽 夏宇翔