6月13日，我院緊急接收了一名在施工中意外遭遇“鋼片”飛入心臟主動(dòng)脈的工人，患者生命危在旦夕。在心血管外科、麻醉科和手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作者的通力協(xié)作下，歷經(jīng)3小時(shí)的奮戰(zhàn)，“鋼片”被完整取出，患者術(shù)后恢復(fù)迅速，將于近日出院。

趙永波副主任（右一）與龔琪副主任醫(yī)師（左一）為患者查體

當(dāng)日傍晚近11點(diǎn)，還在手術(shù)臺(tái)忙碌的我院心血管外科副主任趙永波突然接到地方醫(yī)院求助，一名工人工作時(shí)被機(jī)器迸飛的鋼片刺入縱隔，鋼片所在位置與心臟大血管幾乎‘零距離’，若稍有不慎，就會(huì)造成難以挽救的大出血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不敢輕舉妄動(dòng)，請(qǐng)求緊急轉(zhuǎn)送至我院進(jìn)行救援。患者體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”讓趙永波副主任非常揪心，他即刻同意轉(zhuǎn)院請(qǐng)求，并叮囑轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測(cè)患者心率血壓，避免劇烈活動(dòng)造成進(jìn)一步損傷，同時(shí)通知科室醫(yī)護(hù)做好搶救準(zhǔn)備。

約2小時(shí)后，救護(hù)車呼嘯而至，值班醫(yī)生談凌凌迅速對(duì)其查體可見右前胸壁上有一個(gè)不到1cm長(zhǎng)的小傷口，從患者攜帶的胸部平掃CT上可以看到一根長(zhǎng)約3cm的高密度針狀異物位于上腔靜脈與升主動(dòng)脈之間。“當(dāng)時(shí)我正在干活，機(jī)器軋鋼時(shí)突然感到胸口一疼，看到有個(gè)小傷口也沒(méi)大在意，就又上了兩小時(shí)班。后來(lái)老板堅(jiān)持要我去做檢查，一照片子，說(shuō)有東西扎進(jìn)去了”，這位中年男子平靜地說(shuō)道。

由于從已有檢查結(jié)果上得到的信息十分有限，為了進(jìn)一步了解異物位置及與周圍組織的關(guān)系，談凌凌醫(yī)生迅速安排了主動(dòng)脈CTA檢查，并第一時(shí)間把檢查結(jié)果上傳科室討論。從檢查結(jié)果看，約3cm長(zhǎng)的高密度針狀異物與上腔靜脈“擦身而過(guò)”，已刺入主動(dòng)脈壁，患者隨時(shí)可能因主動(dòng)脈破裂出現(xiàn)大出血或心包填塞等并發(fā)癥，這位沒(méi)什么感覺的患者實(shí)則已處于極度危險(xiǎn)的境地。

心外科的醫(yī)生們經(jīng)過(guò)討論決定盡快接收患者入院手術(shù)治療。由于患者是鐵器損傷，在辦理住院手續(xù)的同時(shí)也盡早對(duì)其予以破傷風(fēng)免疫球蛋白注射。麻醉一科付建峰主任、手術(shù)室馮立護(hù)士長(zhǎng)緊急協(xié)調(diào)，在已經(jīng)安排了兩臺(tái)主動(dòng)脈夾層手術(shù)的情況下，額外抽調(diào)人手安排手術(shù)治療。緊張有序的術(shù)前準(zhǔn)備完成后，患者被接入手術(shù)室，龔琪副主任醫(yī)師主刀，趙永波副主任在進(jìn)行兩臺(tái)主動(dòng)脈夾層手術(shù)的間隙多次趕到手術(shù)間予以指導(dǎo)協(xié)助。患者的胸壁被一層一層打開，沿著縱隔內(nèi)脂肪上的血腫痕跡，龔醫(yī)生小心地逐層切開胸腺、心包，“看到了！”

在上腔靜脈與升主動(dòng)脈之間，可以隱約看到異物的末端，當(dāng)升主動(dòng)脈被輕輕向左側(cè)牽拉開的一瞬間，在場(chǎng)人員都倒吸了一口涼氣，異物已經(jīng)部分扎入主動(dòng)脈壁中，留在外面的部分約1.5cm長(zhǎng)。“好險(xiǎn)啊，如果鋼片再向右偏一公分，就會(huì)刺破上腔靜脈，如果刺入的力道再大一點(diǎn)，就會(huì)穿透主動(dòng)脈壁，任何一種情況都會(huì)在短期內(nèi)引發(fā)大出血，導(dǎo)致患者迅速死亡”，龔琪副主任醫(yī)師心中暗想。他冷靜地在異物周圍的主動(dòng)脈壁上縫了一圈荷包縫線后，輕輕地拔出了異物，然后迅速收緊荷包縫線，主動(dòng)脈破口無(wú)明顯出血，主動(dòng)脈壁上的破損被完美修復(fù)，“定時(shí)炸彈”終于被拆除了！原來(lái)這是一根長(zhǎng)約3cm，寬約1mm的釘狀鋼片。

經(jīng)過(guò)反復(fù)清洗和消毒縱隔后，患者的縱隔被逐層嚴(yán)緊密縫合。整個(gè)過(guò)程患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安返心外科監(jiān)護(hù)室，接受呼吸機(jī)輔助呼吸和抗感染等治療，術(shù)后僅1個(gè)多小時(shí)就順利撤除了呼吸機(jī)，狀態(tài)持續(xù)保持良好，近日即可出院。

我院心血管外科每年開展主動(dòng)脈疾病、瓣膜性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、外周血管疾病、先天性心臟病等各類心血管外科手術(shù)400余臺(tái)，尤其在主動(dòng)脈疾病的傳統(tǒng)外科和腔內(nèi)微創(chuàng)、雜交手術(shù)治療方面，處于省內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，每年完成各類復(fù)雜主動(dòng)脈疾病手術(shù)200余臺(tái)。近年來(lái)，在主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤的臨床治療方面，科室不斷取得突破，大大降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，減輕了患者創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胸腹主動(dòng)脈置換是主動(dòng)脈外科領(lǐng)域最為復(fù)雜的手術(shù)，國(guó)內(nèi)能開展此類手術(shù)的醫(yī)院屈指可數(shù)，我院心血管外科近年來(lái)獨(dú)立開展的“分段阻斷+自體轉(zhuǎn)流+臟器分支灌注下全胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)”填補(bǔ)了河北省在這一領(lǐng)域的空白，為很多復(fù)雜危重的主動(dòng)脈疾病患者帶來(lái)了福音。

文/談凌凌 趙永波