近日，口腔科聯(lián)合麻醉二科成功為一例面部巨大腫物合并重度困難氣道患者實(shí)施麻醉手術(shù)。該例手術(shù)麻醉難度巨大，若不建立人工氣道，根本無法實(shí)施手術(shù)，而建立人工氣道，一旦插管方案失敗，患者則可因缺氧導(dǎo)致窒息死亡。在背水一戰(zhàn)的情況下，白衣天使們沉著應(yīng)戰(zhàn)，精益求精，終為患者打通“生命氣道”。

抱著最后一線希望來四院

這是一位老年患者，40余年前發(fā)現(xiàn)口腔牙齦腫物，早期曾診斷為口腔良性腫瘤，一直未曾就醫(yī)。近一年內(nèi)腫物迅速增長(zhǎng)并變性為惡性腫瘤，導(dǎo)致患者張口受限、進(jìn)食困難、發(fā)音障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。他和家人曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，都因高齡、巨大腫物同時(shí)合并冠心病、陳舊性心肌梗死、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，考慮麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，未予以治療。巨大腫瘤給患者帶來極大痛苦的煎熬，甚至連自己的家人也不愿相見。

由于病情日漸嚴(yán)重，患者和家屬抱著最后一線希望來到我院就診。口腔科陳彥平教授接診后反復(fù)評(píng)估病情，認(rèn)為只有手術(shù)切除才能解除患者的痛苦，且應(yīng)該有手術(shù)的機(jī)會(huì)。然而，口腔巨大腫瘤切除的第一關(guān)是麻醉，而麻醉的成功取決于關(guān)鍵的一步，即在巨大腫瘤幾乎占滿口腔的困難中成功建立人工氣道——?dú)夤懿骞堋ｊ悘┢浇淌谏钪以郝樽砜圃谔幚砝щy氣道方面的水平和能力，在和賈慧群教授、李超主任多次溝通后，最終收治了這名患者。然而，這樣一個(gè)極重度困難氣道的患者，將會(huì)給麻醉二科帶來巨大的挑戰(zhàn)。

罕見的挑戰(zhàn)

麻醉科接診手術(shù)后，進(jìn)行了充分的術(shù)前訪視和評(píng)估。腫瘤擠壓的患者右面部極度膨隆，右下牙齦頰側(cè)腫物大小約15*12*10cm，質(zhì)硬、活動(dòng)度差，有壓痛，觸之易出血，嚴(yán)重壓迫口腔。患者張口度僅1橫指，且由于瘤體壓迫，舌體不能自主活動(dòng)，口咽部結(jié)構(gòu)無法詳細(xì)了解，是難度和風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的困難氣道。不建立人工氣道，根本無法手術(shù)，而建立人工氣道，麻醉醫(yī)生面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。一旦插管方案難以實(shí)施，導(dǎo)致插管失敗，患者則可因缺氧導(dǎo)致窒息死亡，所以，麻醉醫(yī)生只有背水一戰(zhàn)，只許成功，不能失敗。

術(shù)前，賈慧群教授、李超主任帶領(lǐng)全科討論插管及麻醉方案，認(rèn)為患者存在聲門上嚴(yán)重困難氣道，如行常規(guī)全麻誘導(dǎo)后插管風(fēng)險(xiǎn)極大，可能因無法建立人工氣道而隨時(shí)引發(fā)災(zāi)難性后果，最終決定采用輕度鎮(zhèn)靜、充分鎮(zhèn)痛、并保留自主呼吸的氣管插管方案，患者及家屬表示理解和配合。

無影燈下的“守護(hù)神”

5月8日手術(shù)當(dāng)天，麻醉團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備，除了常備的藥品和監(jiān)護(hù)設(shè)備，還備齊了科室所有困難氣道處理的工具。患者被推進(jìn)手術(shù)室，賈慧群教授、李超主任等與其進(jìn)行了細(xì)致的溝通，最大程度消除患者的緊張和恐懼。

在賈慧群教授的指導(dǎo)下，給5L/min面罩吸氧去氮，以提高其缺氧耐受程度，同時(shí)進(jìn)行輕度鎮(zhèn)靜。在充分表面麻醉后，采用可視喉鏡經(jīng)口探查了解口腔結(jié)構(gòu)，但因腫瘤巨大而失敗，這預(yù)示著插管更加撲朔迷離。此時(shí)，專家們果斷按照預(yù)先方案開始經(jīng)鼻插管，順利進(jìn)入鼻腔后，通過纖維支氣管鏡探查口腔結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)混亂。賈慧群教授、李超主任沉著應(yīng)戰(zhàn)，憑借嫻熟的技術(shù)，在纖支鏡引導(dǎo)下，慢慢將氣管導(dǎo)管通過舌體和狹小的咽喉腔，經(jīng)過多次探查，最終找到聲門并成功置入了氣管插管。之后，他們快速推注全麻藥物，患者安然入睡，手術(shù)順利開始。

術(shù)中瘤體巨大，剝離困難，陳彥平教授和其團(tuán)隊(duì)歷時(shí)3個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，最終將腫瘤剝除并對(duì)患者面部進(jìn)行了修復(fù)。術(shù)中精細(xì)的麻醉管理使患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，麻醉醫(yī)師穩(wěn)妥地拔除氣管導(dǎo)管。此后，患者康復(fù)良好，各項(xiàng)功能恢復(fù)正常，語(yǔ)言功能也恢復(fù)良好。

銘記在心的恩情

5月18日清晨，患者家屬將一面寫有“無影燈下的守護(hù)神，患者手術(shù)的護(hù)航者”的錦旗送到了麻醉二科醫(yī)辦室。

患者的兒子懷著十分激動(dòng)的心情代表發(fā)言，“我們的漫漫求醫(yī)路，北下南上，一路走來，甚是艱辛，但結(jié)果讓我們感到欣慰。幸遇各位主任醫(yī)德高尚，懸壺濟(jì)世，是你們挽留我父親的生命，拓寬了他的生命通道，將我們一家人從‘憋屈’的生活中解脫出來。做完手術(shù)那天，我們像過年一樣喜悅，一掃近一年來的陰霾。各位主任給予我父親的關(guān)注、關(guān)心和幫助，我們一家人將銘記在心”，他還將就醫(yī)的艱辛過程和本次手術(shù)經(jīng)歷制作成視頻進(jìn)行展示。

此時(shí)此刻，麻醉二科的白衣天使們非常欣慰和感動(dòng)。他們?cè)诶щy面前沒有退縮，在背水一戰(zhàn)的情況下堅(jiān)決打贏了這場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)，用仁心仁術(shù)和團(tuán)結(jié)協(xié)作為患者解除了多年的痛苦，為一個(gè)家庭帶來了快樂和幸福。

一面面錦旗，代表著患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的感謝；一幅幅溫馨的畫面，更是見證了醫(yī)患之間的信任與友誼。作為麻醉醫(yī)生，他們幫助患者克服恐懼，平穩(wěn)度過手術(shù)期，為每一臺(tái)手術(shù)的最終勝利傾力奉獻(xiàn)，為每一個(gè)生命的再次綻放保駕護(hù)航，他們是真正的幕后英雄！

文/申軍梅 朱康生